Esta semana MINSA reportó el quinto y sexto caso de virus de Chikungunya importado de Centroamérica, hay que recordar que existe una declaratoria de Emergencia en salud de 90 días a partir del 21 de Septiembre del 2014 por esta enfermedad. Todos estos casos son jóvenes, excepto una persona de 65 años, y se encuentran bien. Son seguidos por un mismo protocolo ante casos importados y que básicamente consiste en que no sea atacado por los transmisores de esta enfermedad, por suerte no es época de abundancia de insectos en Lima.
Debido que, a nivel nacional, no hemos podido controlar el Dengue, la aparición de casos nativos será el inicio de un brote extenso de este virus, cuyo control se basa en la misma estrategia del Dengue y que por suerte, la mortalidad es mucho menor, como lo demuestran las estadísticas dominicanas, pero puede producir una gran presión en nuestro sistema hospitalario en época de calor y si se da la existencia de casos nativos.
Presentación Clínica
Dolor articular.
En la etnia Bantú, África, existe un vocablo en el lenguaje Makonde para distinguir a las personas afectas por esta enfermedad, donde Chikungunyasignifica hombre encorvado por dolor, que traduce una parte de la presentación clínica de esta enfermedad y la que más destaca y es motivo de la gráfica de la portada del documento preparado por OMS .
El ataque articular moviliza gran cantidad de factores proinflamatorios, con engrosamiento de las sinoviales y otras partes blandas que producen dolor y limitación funcional, en casi todas las articulaciones. El 10% de estos pacientes quedarán con molestias por algunos meses y necesitarán tratamiento adicional.
Se recomienda a los profesionales de la salud tener en cuenta la prohibición de administrar Aspirina ni otros compuestos que se relacionen con sangrado digestivo, pues es una de las complicaciones de consideración a tomar en cuenta. En los países que están con la epidemia usan acetaminofén (paracetamol) como medicamento sintomático de la fiebre y el dolor.
Otras manifestaciones clínicas
Es un proceso viral que presenta: dolor de cabeza, fiebre alta 39 grados y dolores articulares como las características clínica principales que se confunden con Dengue, sarampión y otras virosis que vienen con erupciones. Sospecharemos de Chikungunya si está en zona epidemia o viene de zona con la enfermedad. En las zonas de Dengue se ha encontrado las 2 infecciones simultáneamente en un mismo paciente que se ha podido comprobar con las pruebas de laboratorio.
Grupos de riesgo
- Embarazadas
- Recién nacidos
- Menores de 1 año
- Mayores de 65 años
Comorbilidades como:
Diabetes, enfermedades cardíacas descompensadas.
Estas son las personas en la que el virus Chikungunya tiene más complicaciones y puede producir casos letales.
Manifestaciones atípicas
Todos los Pediatras sabemos que las infecciones virales generalmente son auto limitadas y recibirán sintomáticos para esperar que el proceso termine y el paciente quede inmunizado por un tiempo, que es característico para cada enfermedad. Sin embargo habrá un pequeño grupo que presentará manifestaciones atípicas que pueden revestir gravedad, todas estas infecciones deben ser evaluadas por el sistema de salud que le corresponda al niño, para diagnosticar qué enfermedad tiene y si debe reportarse al sistema de control de estas entidades.
Diferencias con Dengue.
Exámenes auxiliares.
Cuando se está en época de epidemia la enfermedad se diagnostica por clínica y la mayoría de veces el manejo será ambulatorio, salvo los casos del grupo de riesgo que tendrán control hospitalario.
Las pruebas auxiliares son las básicas como hematológicos y bioquímicos, examen de orina y otros que fueran necesarios.
En la época de casos importados o inicio de casos nativos se tendrá que hacer la determinación del virus y se utiliza: la inmunomodulación enzimática (ELISA) o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) tendremos la confirmación del virus del Chikungunya.
La OMS-OPS considera que la prevención del Chikungunya es la misma del Dengue, porque utilizan el mismo vector y todas las medidas han sido tomadassin poder erradicar este virus del Perú. Se debe tomar otras medidas que los epidemiólogos deben tener.
Hay reportes o notas periodísticas de R. Dominicana que la infección ha variado en algo su comportamiento en ése país, debido a que se ha encontrado el vector en agua estancada y en desperdicios sólidos (basurales).
Se desarrolla una vacuna desde los 90 que ha tenido éxito en ratones, se espera hacer los estudios en humanos.
