Enfermedades de la Tiroides, su origen.

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En la nota anterior hemos escrito  las generalidades de las enfermedades de esta glándula. Detallaremos, someramente, el origen de estas patologías.

hipotalamicoEje hipotalámico –hipofisariocomo parte del sistema nervioso central, también se encarga de regular el funcionamiento de la tiroides. El mecanismo de regulación es el de retroalimentación, que significa que los niveles de T3 y T4 en sangre modulan la producción, por la hipófisis, de TSH,  regulando la tiroides. Nos dará su correcta función o las enfermedades que se producirán, si la  producción hormonal es deficiente o en exceso.

 

Déficit de T4 y T3

hipotiroidismo_congenitoSe puede producir por bloqueo de la  producción,  a cualquier nivel del eje  donde exista lesión y por consiguiente detener la producción de hormonas tiroideas. De esta manera podemos explicar por qué algunos niños nacen con hipotiroidismo y otras alteraciones que trae esta enfermedad.

Así se puede encontrar el hipotiroidismo congénito central, rarísima entidad que se puede ver en 1 de cada 20,000 nacimientos y el daño es a nivel del hipotálamo. O que la hipófisis esté enferma o la tiroides esté atrófica o sea muy pequeña. En estas situaciones el tálamo no dará la orden a la hipófisis y por consecuencia la hipófisis no  producirá TSH para ordenar a la tiroides.  En estas circunstancias la producción de hormonas no se da.

Existe una entidad, rara, que se denomina hipotiroidismo periférico y consiste en que existiendo una adecuada cantidad de hormona tiroidea, los tejidos no responden, por resistencia a  T4 o a un proceso de inactivación de dicha hormona.

Desde el punto de vista de la presentación clínica de la enfermedad, habrán personas que tienen un aumento de la TSH y sus niveles de T4 yT3 están dentro de la normalidad y se sienten sanos, esta presentación es el llamado hipotiroidismo subclínico y otros con toda la sintomatología del hipotiroidismo: aumento de peso, piel seca, hipotermia de menos de 36 grados y estreñimiento con aumento de la TSH y disminución de la T4, a estos pacientes los llamamos hipotiroideos clínicos.

HashimotoLa enfermedad de Hashimoto es una de las causas principales de hipotiroidismo en los países donde la ingesta de yodo es  adecuada. El Doctor Hakaru Hashimoto (5-5-1881)-(9-1- 1934), fue un médico japonés que efectuó estudios en Alemania, describe en 1912 en Archiv fur Chirurgie Klinische, el hallazgo de pacientes con  bocio e hipotiroidismo, cuya tiroides estaba infiltrada por linfocitos, por lo que la denominaron bocio con infiltración linfomatosa.

Actualmente está encuadrada como una enfermedad autoinmune y ha sido llamada Enfermedad de Hashimoto en homenaje a su descubridor. Existen anticuerpos circulantes anti-tiroglobulina y antimitocondrial, lo que explica la destrucción del tejido tiroideo por esta reacción anormal de atacar a sus propios tejidos.

Se la relaciona con otras enfermedades autoinmunes como la diabetes 1, enfermedad celiaca, artritis reumatoide, esclerosis múltiple, vitíligo etc. Es indudable que el proceso autoinmune compromete otras tejidos

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Existen otras causas que pueden originar hipotiroidismo como:

  • Tiroiditis post parto
  • Terapias de radiación en la zona cervical
  • Extirpación quirúrgica total o parcial
  • Tiroiditis granulomatosa subaguda
  • Uso de carbimazol, metimazol o propiltiouracilo
  • Toxicidad por litio
  • Carencia de yodo en los alimentos (propio de los países pobres).

Corrección del Hipotiroidismo.

Tiene que estar en manos del Endocrinólogo Pediatra o del Endocrinólogo. Generalmente se usa hormona tiroidea, pero cada paciente es único .En cuanto a las enfermedades autoinmunes, existen escuelas europeas que ya utilizan interleukinas tratando de restablecer el equilibrio, en esta respuesta anormal de nuestro cuerpo.

Exceso de hormona tiroidea

La gran mayoría de casos es debida a una sobreproducción hormonal por parte de la tiroides. La entidad más representativa es la llamada enfermedad de Graves-Basedow. Es causada por anticuerpos que estimulan a la tiroides a crecer y a producir más hormonas, a diferencia de la Enfermedad de Hashimoto que también es producida por anticuerpos que atacan a la tiroides. Se ha encontrado aumento de frecuencia en determinadas familias.

¿Qué tipos de hipertiroidismo conocemos?

h_tiroideaAutoinmunecausada por anticuerpos que estimulan al receptor  TSH o TRAb produciéndose elevados niveles d hormona tiroidea.

Originados por la misma tiroides, como un nódulo o adenoma tiroideo único o múltiple o una neoplasia maligna de la tiroides llamada carcinoma tiroideo.

 

 

 

síndrome_McCune-Albright

Asociado al síndrome Mc Cune-Albright, que es una mutación del brazo largo del cromosoma 20 en la posición 13.3, caracterizada por prematuridad de la pubertad, manchas café con leche, fragilidad ósea y mutaciones activadoras del receptor de la TSH,que condicionan hipertiroidismo.

 

Asociado a hipersecreción de TSH, originado por  una tumoración de la hipófisis, que produce un gran compromiso general, debido a la gran importancia que esta glándula tiene para el ser humano. La parte anterior de la hipófisis tiene que ver con el control de la tiroides, pero a su vez controla la hormona del crecimiento, las suprarrenales, las gónadas y la prolactina.

 hipersecreción_de _TSH

hipófisis

Al producirse un adenoma de la hipófisis, que desde el punto de vista oncológico no es una neoplasia maligna, produce tanta sintomatología que debe ser operado, para aliviar la situación del paciente y tratar de que no pierda la visión por compresión de las vías ópticas.

 

Por destrucción de tejido tiroideo con liberación de hormona tiroidea, aquí se produce una tiroiditis, puede ser producida por una infección viral o en la llamada fase tirotóxica de la enfermedad de Hashimoto.

Exceso de HCG en los primeras etapas del embarazo, se ha encontrado pacientes con hipertiroidismo y primeras etapas de embarazo con elevados niveles de gonadotrofina coriónica (HCG), carga familiar, síndrome pre eclampsia. Se postula que hay reacción cruzada debido a analogía de ambas molécula tanto TSH y HCG.

En otras circunstancias se ha podido detectar hipertiroidismo por ingesta accidental o premeditada de hormonas tiroideas.

Existe el caso de hipertiroxinemia por resistencia generalizada de todas las células del organismo a la hormona tiroidea.

Recomendaciones:

Si es mujer y  tiene antecedentes familiares de enfermedades de la tiroides, o está tomando hormonas tiroideas y tiene actividad sexual con fines procreativos, no dude de visitar a sus Médicos Endocrinólogo y Ginecólogo, en su Centro de Salud

Son importantes estas consultas pues el bebé a tener, debe ser cuidado de no tener déficit de hormona tiroidea durante su gestación, pues ocasionará graves problemas mentales irreversibles. Hay numerosa información en la literatura médica en relación a este punto.

No es tanto el problema cuando el diagnóstico lo hacemos oportunamente en el adulto, pues si la corrección es rápida no habrá complicaciones de significancia.

En cuanto a los tratamientos deberá estar en manos de especialistas.

La prevención de estas enfermedades recae en el Estado cuando existe una zona con bocio endémico.

Comer natural asegura un adecuado aporte del nutriente yodo, salvo que la zona sea pobre en este elemento para lo cual se puede complementar con alimentos con agregados de yodo,

Se espera productos farmacológicos que bloqueen los fenómenos inmunológicos que llevan a producir de más o de menos la hormona tiroidea.